聾兒康復(fù)的效果與早期干預(yù)的程度成正相關(guān)關(guān)系，這早已是不爭(zhēng)的事實(shí)。在明確耳聾性質(zhì)的前提下，患兒的助聽(tīng)器佩戴越早越好的觀點(diǎn)也已得到廣泛的承認(rèn)。但是由于受到表達(dá)障礙的影響，周歲內(nèi)聾兒的助聽(tīng)器驗(yàn)配仍有許多值得研究的問(wèn)題。自1995年以來(lái)，我們先后接診了96名不滿周歲的嬰兒，并成功地為其中60名聽(tīng)力障礙者驗(yàn)配了助聽(tīng)器。現(xiàn)將我們?cè)谶@方面的一些體會(huì)淺談如下，供同道參考。 1 臨床資料 經(jīng)各方面檢查確診為感覺(jué)神經(jīng)性聾的患兒共60名，年齡最小者2個(gè)月，最大者11個(gè)月，平均6個(gè)月零6天。 1．1 病因：60名聾兒中，4人在胎兒期母親有過(guò)病毒感染；6人母孕期有先兆流產(chǎn)；1人出生時(shí)使用了引產(chǎn)器械；13人有過(guò)宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)后乏氧；3人有病理性新生兒黃疸；6人有耳聾家族遺傳史；11人有耳毒性藥物用藥史，8人系早產(chǎn)或低體重兒；其余病因不清。 1．2 聽(tīng)力檢查：全部患兒ABR反應(yīng)閾均>90dB(nHL)；DPOAE結(jié)果均有異常改變；MFSSR、40HzAERP和行為測(cè)聽(tīng)均顯示大部分有低頻殘余聽(tīng)力；聲導(dǎo)抗檢查鼓室功能曲線為“A”或“As”型。1名未滿3個(gè)月患兒的搖籃床測(cè)聽(tīng)結(jié)果異常。 1．3 影象學(xué)檢查：5名聾兒的內(nèi)耳發(fā)育不良，其中2名呈mondini型，3名示前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大；其余患兒內(nèi)耳結(jié)構(gòu)均未見(jiàn)異常。 2 驗(yàn)配方法 2．1 耳模的制作： 年齡越小，耳模的更換頻率越快，同時(shí)，年齡越小，耳模耳道部分的直徑也就越小，給聲孔的加工帶來(lái)不便，但為了達(dá)到改善助聽(tīng)器聲學(xué)特性的目的，還必須要對(duì)聲孔進(jìn)行相應(yīng)的處理。因此提倡使用硬質(zhì)耳模。必要時(shí)可將助聽(tīng)器的耳鉤、連接膠管、耳模聲孔作為一個(gè)整體考慮，通過(guò)逐級(jí)加大內(nèi)徑的方法解決高頻聽(tīng)力補(bǔ)償不足的矛盾。 2.2 耳模的試戴： 耳模制好后，不要立即連同助聽(tīng)器一起佩戴，而應(yīng)當(dāng)先將耳模空載試戴于耳廓耳道內(nèi)。這樣做的目的一是為了讓小兒對(duì)耳模有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，同時(shí)也是為了觀察耳模與耳的吻合程度。為了防止小兒拒戴，在這期間，要采取一些靈活措施分散他的注意力。如果30分鐘后，小兒仍因佩戴耳模而哭鬧不止，應(yīng)考慮耳模的舒適度是否不夠，此時(shí)應(yīng)取下耳模，仔細(xì)觀察耳廓耳道的皮膚有無(wú)全部或局部的改變，并加以調(diào)整，直至滿意為止。 2.3 助聽(tīng)器的選擇： 因嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育較快，耳郭和外耳道的變化較大，因此建議選用耳背式助聽(tīng)器。同時(shí)為防止耳郭負(fù)擔(dān)過(guò)重，在保證聽(tīng)力補(bǔ)償?shù)那疤嵯拢x助聽(tīng)器的體積應(yīng)越小越好。助聽(tīng)器增益的選擇應(yīng)充分考慮聽(tīng)力測(cè)試的結(jié)果，但要留有足夠的調(diào)整余地。嬰兒的聽(tīng)覺(jué)器官容易受到過(guò)負(fù)荷聲響刺激的損傷，因此所選擇的助聽(tīng)器應(yīng)盡量帶有AGC、SC、PC等限制最大聲輸出的裝置。考慮到聽(tīng)覺(jué)的全面發(fā)育，如無(wú)特殊情況，應(yīng)雙耳同時(shí)驗(yàn)配助聽(tīng)器。 2.4 助聽(tīng)效果的觀察： 這是助聽(tīng)器驗(yàn)配的關(guān)鍵步驟，對(duì)于不同年齡段的聾兒，驗(yàn)配的方法也不盡相同。 1.0-3個(gè)月聾兒的助聽(tīng)器驗(yàn)配： (1) 新生兒反應(yīng)測(cè)試儀法：在測(cè)聽(tīng)室內(nèi)，將選擇好的助聽(tīng)器與耳模連接，輕柔的戴在助聽(tīng)耳上，打開(kāi)助聽(tīng)器開(kāi)關(guān)，將音量旋鈕置于1/2-2/3處，然后讓小兒仰臥于搖籃床內(nèi)，待小兒似睡非睡時(shí)，突然給予50_70dB(SPL)的窄帶噪聲或 70-80dB(reHL)的囀音刺激，如果在記錄儀上出現(xiàn)了反應(yīng)波形，說(shuō)明小兒感受到了聲音的存在。此時(shí)應(yīng)根據(jù)反應(yīng)波形振幅的大小適當(dāng)降低助聽(tīng)器的音量；如果70dB(SPL)的囀音刺激引不出反應(yīng)，則應(yīng)提高助聽(tīng)器的聲輸出，直至反應(yīng)僅僅出現(xiàn)在上述聲級(jí)的聲音刺激下為止。假如將音量旋鈕置于1/3處，就出現(xiàn)了反應(yīng)，或者置于3/4處仍沒(méi)有反應(yīng)，則說(shuō)明助聽(tīng)器的增益過(guò)大或過(guò)小，應(yīng)更換其他型號(hào)的助聽(tīng)器后再試。 （2）行為反應(yīng)觀察法：方法同上，只是給聲方式采用揚(yáng)聲器或音響玩具，聲刺激下出現(xiàn)的反應(yīng)依靠肉眼觀察，觀察的內(nèi)容為四肢的抖動(dòng)、眼瞼的開(kāi)合、呼吸節(jié)奏的改變等。采取這種方式時(shí)，一定要事先對(duì)揚(yáng)聲器或音響玩具的頻率和聲級(jí)進(jìn)行標(biāo)定。 2. 4-6個(gè)月聾兒的助聽(tīng)器驗(yàn)配： 給小兒佩戴相應(yīng)的助聽(tīng)器后，使其仰臥，將揚(yáng)聲器以聲入射角90度的方位置于左右兩側(cè)，分別間斷地發(fā)出純音、囀音或窄帶噪聲，觀察小兒的行為反應(yīng)。這些反應(yīng)包括動(dòng)作的突然停止、眼球的移動(dòng)、頭顱的轉(zhuǎn)動(dòng)、軀體肌肉的緊張等。為了防止小兒哭鬧和躁動(dòng)，也可讓家人懷抱小兒進(jìn)行測(cè)試。測(cè)試聲給予的方式，除揚(yáng)聲器外，也可以給予音響玩具聲、日常用品聲、語(yǔ)聲等，但此時(shí)一定要用聲級(jí)計(jì)對(duì)到達(dá)測(cè)試耳的聲音強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)控。在聽(tīng)力補(bǔ)償適宜的前提下，能夠引出反應(yīng)的聲級(jí)視刺激聲的性質(zhì)不同而有別，純音或囀音，約需50_60dB(reHL),窄帶噪聲約需40_50dB(SPL)。判斷助聽(tīng)器功率是否合適的條件同0-3個(gè)月聾兒的助聽(tīng)器驗(yàn)配中的判斷條件。 3. 7-12個(gè)月聾兒的助聽(tīng)器驗(yàn)配： 此時(shí)主要是通過(guò)觀察小兒追蹤聲源的行為動(dòng)作來(lái)判定助聽(tīng)器的聽(tīng)力補(bǔ)償效果。佩戴好助聽(tīng)器的小兒，由家人抱坐在安靜環(huán)境內(nèi)，測(cè)試者避開(kāi)他的視線，從一側(cè)耳后由小到大給予刺激聲，小兒如能聞及，會(huì)出現(xiàn)頭部的轉(zhuǎn)動(dòng)。如果30_40dB(SPL)的噪聲或40_50dB(reHL)的囀音，剛剛能引出反應(yīng)，則表明助聽(tīng)器的聽(tīng)力補(bǔ)償效果最佳。否則就應(yīng)及時(shí)調(diào)整助聽(tīng)器的工作狀態(tài)，或者更換助聽(tīng)器。如有條件也可用視覺(jué)強(qiáng)化的方法進(jìn)行助聽(tīng)器效果評(píng)估。 在上述所有的驗(yàn)配方法中，觀察助聽(tīng)效果時(shí)，要避開(kāi)除聽(tīng)覺(jué)刺激以外的所有其他刺激，例如視覺(jué)、味覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)等。另外助聽(tīng)器效果的判定要反復(fù)多次才能確定，特別是在出現(xiàn)陰性結(jié)果時(shí)，更應(yīng)注意，不能輕意地?cái)喽ㄖ?tīng)器無(wú)效。 需要特別指出的是，由于嬰兒的聽(tīng)覺(jué)器官相對(duì)嬌嫩，助聽(tīng)器的最大聲輸出限制在135-138dB（SPL）以下為宜（參考德國(guó)科隆大學(xué)耳鼻喉科診所為聾嬰幼兒驗(yàn)配助聽(tīng)器的研究中提供的材料和我們的經(jīng)驗(yàn),在此聲輸出強(qiáng)度下，不會(huì)產(chǎn)生聲損傷）。 3 結(jié)果 我們要求佩戴了助聽(tīng)器的小兒均要定期復(fù)查。條件允許時(shí)，每?jī)芍芤淮危嚯x較遠(yuǎn)，條件不便者最多也不能超過(guò)三個(gè)月。到目前為止，除8名因家庭地址變動(dòng)失去聯(lián)系，1名安裝了人工耳蝸者外，另外59名患兒的情況盡在掌握中。這其中除有3例因有波動(dòng)性聽(tīng)力下降更換了助聽(tīng)器外，其余患兒的原配助聽(tīng)器均顯示出良好的工作狀態(tài)。已進(jìn)入正常幼兒園的小兒，有的語(yǔ)言交流幾乎沒(méi)有障礙。采取大樣本統(tǒng)計(jì)的結(jié)果表明，，這些小兒的聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言發(fā)育程度均優(yōu)于周歲后選配助聽(tīng)器的聾兒。 4 討論 理論和實(shí)踐已經(jīng)證明，目前的醫(yī)療水平，對(duì)絕大多數(shù)感覺(jué)神經(jīng)性聾尚不能提供有效的治療措施。助聽(tīng)器仍是他們?cè)缙讷@取聲音刺激的有效工具。然而現(xiàn)階段的助聽(tīng)器尚不具備主動(dòng)分析聲音的能力，面對(duì)不同的聽(tīng)力障礙個(gè)體，它的作用的發(fā)揮可以說(shuō)完全依賴(lài)于驗(yàn)配者的水平和經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于有主動(dòng)表達(dá)能力的大齡聾兒和成人，助聽(tīng)器驗(yàn)配的難度相對(duì)較小。可對(duì)于小齡聾兒來(lái)說(shuō)，助聽(tīng)器驗(yàn)配的難度是不言而喻的。因此，若要給不滿周歲的聾兒選配好助聽(tīng)器，就必須充分了解和利用兒童的聽(tīng)覺(jué)發(fā)育過(guò)程。 0_3個(gè)月的小兒，大腦皮層對(duì)下級(jí)中樞和周?chē)窠?jīng)的控制能力較弱，適宜的聲刺激會(huì)引出非條件反射性的下意識(shí)動(dòng)作。0_6周的正常小兒，50_70dB(SPL)的噪聲或80dB(reHL)的囀音可使小兒出現(xiàn)驚跳反射、聽(tīng)瞼反射以及喚醒反應(yīng)等；6周3個(gè)月時(shí)，引出反應(yīng)的聲刺激強(qiáng)度降低10dB。以上聽(tīng)覺(jué)現(xiàn)象在光、痛、溫、觸等刺激下也會(huì)出現(xiàn)，因此應(yīng)盡量避開(kāi)，防止出現(xiàn)假象。 4個(gè)月以上的小兒，大腦皮層對(duì)下級(jí)中樞的管理作用逐漸加強(qiáng)，可以對(duì)聽(tīng)到的聲音進(jìn)行分析，表現(xiàn)為有聲定位的能力，先是水平向（6個(gè)月之前）后是垂直向，8個(gè)月時(shí)即可轉(zhuǎn)動(dòng)頭部尋找聲源。且隨著月齡的增長(zhǎng)，引出小兒出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)定位反應(yīng)的聲刺激強(qiáng)度也逐漸下降，一般認(rèn)為4_7個(gè)月為囀音（純音）50dB(reHL)，噪音45dB(SPL)；7_9個(gè)月為囀音（純音）45dB(reHL)，噪音35dB(SPL)；9_12個(gè)月為囀音（純音）35dB(reHL)，噪音30dB(SPL)。聲定位測(cè)試時(shí)，應(yīng)盡量降低視覺(jué)和觸覺(jué)等其他感覺(jué)的刺激強(qiáng)度，盡量減少聽(tīng)覺(jué)注意力的分散，以求測(cè)試的準(zhǔn)確性。 了解了正常兒童的聽(tīng)覺(jué)發(fā)育過(guò)程及不同年齡段聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)的方式，就可以利用這些知識(shí)來(lái)為聾兒選配助聽(tīng)器。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，三個(gè)月以下聾兒，只要助聽(tīng)器的聽(tīng)力補(bǔ)償達(dá)到了相應(yīng)的程度，在適宜的聲音強(qiáng)度刺激下，就會(huì)出現(xiàn)多種聽(tīng)性反射中的一種，喚醒反應(yīng)是最容易觀察到的一種。8個(gè)月以上聽(tīng)力補(bǔ)償后的兒童對(duì)聲音有較明顯的定位能力，家人的呼喚聲是最佳的刺激聲。但是4--8個(gè)月聾兒的聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)方式比較模糊，聲定位的行為表現(xiàn)并不理想，聽(tīng)到聲音后表現(xiàn)最多的反應(yīng)是當(dāng)前動(dòng)作的突然停止。有些易動(dòng)的患兒，注意力難以集中，聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)的行為很難觀察，此時(shí)可讓他用雙手握住測(cè)試者的食指，然后再突然給聲，就會(huì)感覺(jué)到他肉眼覺(jué)察不到的肌肉緊張感。借以判斷聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)的存在與否。 值得強(qiáng)調(diào)的是，以上所講的助聽(tīng)器驗(yàn)配過(guò)程，決不可能一次完成，特別對(duì)于較大月齡的聾兒，聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)的培養(yǎng)和聽(tīng)覺(jué)能力的提高需要一定的時(shí)間，因此小齡聾兒的助聽(tīng)器驗(yàn)配需要較長(zhǎng)時(shí)間的觀察才能完成。條件允許時(shí)，我們要求患者至少每周復(fù)診一次，每次調(diào)試結(jié)束后都要告訴家人如何觀察和記錄聾兒的聽(tīng)覺(jué)現(xiàn)象，如何認(rèn)識(shí)和分析這些現(xiàn)象，遇有不能解釋的現(xiàn)象時(shí)要及時(shí)通報(bào)，以便盡快采取措施。這樣就可以充分發(fā)揮家長(zhǎng)的作用，盡可能在較短的時(shí)間內(nèi)為聾兒選配好助聽(tīng)器。 在臨床實(shí)踐中我們還發(fā)現(xiàn)，佩戴助聽(tīng)器后，聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間較正常兒童稍顯滯后，這可能與助聽(tīng)器需要一定的反應(yīng)時(shí)間有關(guān)，但佩戴一段時(shí)間后，這種現(xiàn)象消失，其機(jī)理尚待探究。
地址：益陽(yáng)市康富北路83號(hào)工程公司門(mén)面右側(cè)2樓（中心醫(yī)院對(duì)面）電話：0737-3254887 手機(jī)：18500879171
聾兒康復(fù)的效果與早期干預(yù)的程度成正相關(guān)關(guān)系，這早已是不爭(zhēng)的事實(shí)。在明確耳聾性質(zhì)的前提下，患兒的助聽(tīng)器佩戴越早越好的觀點(diǎn)也已得到廣泛的承認(rèn)。但是由于受到表達(dá)障礙的影響，周歲內(nèi)聾兒的助聽(tīng)器驗(yàn)配仍有許多值得研究的問(wèn)題。自1995年以來(lái)，我們先后接診了96名不滿周歲的嬰兒，并成功地為其中60名聽(tīng)力障礙者驗(yàn)配了助聽(tīng)器。現(xiàn)將我們?cè)谶@方面的一些體會(huì)淺談如下，供同道參考。
1 臨床資料
經(jīng)各方面檢查確診為感覺(jué)神經(jīng)性聾的患兒共60名，年齡最小者2個(gè)月，最大者11個(gè)月，平均6個(gè)月零6天。
1．1 病因：60名聾兒中，4人在胎兒期母親有過(guò)病毒感染；6人母孕期有先兆流產(chǎn)；1人出生時(shí)使用了引產(chǎn)器械；13人有過(guò)宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)后乏氧；3人有病理性新生兒黃疸；6人有耳聾家族遺傳史；11人有耳毒性藥物用藥史，8人系早產(chǎn)或低體重兒；其余病因不清。
1．2 聽(tīng)力檢查：全部患兒ABR反應(yīng)閾均>90dB(nHL)；DPOAE結(jié)果均有異常改變；MFSSR、40HzAERP和行為測(cè)聽(tīng)均顯示大部分有低頻殘余聽(tīng)力；聲導(dǎo)抗檢查鼓室功能曲線為“A”或“As”型。1名未滿3個(gè)月患兒的搖籃床測(cè)聽(tīng)結(jié)果異常。
1．3 影象學(xué)檢查：5名聾兒的內(nèi)耳發(fā)育不良，其中2名呈mondini型，3名示前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大；其余患兒內(nèi)耳結(jié)構(gòu)均未見(jiàn)異常。
2 驗(yàn)配方法
2．1 耳模的制作：
年齡越小，耳模的更換頻率越快，同時(shí)，年齡越小，耳模耳道部分的直徑也就越小，給聲孔的加工帶來(lái)不便，但為了達(dá)到改善助聽(tīng)器聲學(xué)特性的目的，還必須要對(duì)聲孔進(jìn)行相應(yīng)的處理。因此提倡使用硬質(zhì)耳模。必要時(shí)可將助聽(tīng)器的耳鉤、連接膠管、耳模聲孔作為一個(gè)整體考慮，通過(guò)逐級(jí)加大內(nèi)徑的方法解決高頻聽(tīng)力補(bǔ)償不足的矛盾。
2.2 耳模的試戴：
耳模制好后，不要立即連同助聽(tīng)器一起佩戴，而應(yīng)當(dāng)先將耳模空載試戴于耳廓耳道內(nèi)。這樣做的目的一是為了讓小兒對(duì)耳模有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，同時(shí)也是為了觀察耳模與耳的吻合程度。為了防止小兒拒戴，在這期間，要采取一些靈活措施分散他的注意力。如果30分鐘后，小兒仍因佩戴耳模而哭鬧不止，應(yīng)考慮耳模的舒適度是否不夠，此時(shí)應(yīng)取下耳模，仔細(xì)觀察耳廓耳道的皮膚有無(wú)全部或局部的改變，并加以調(diào)整，直至滿意為止。
2.3 助聽(tīng)器的選擇：
因嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育較快，耳郭和外耳道的變化較大，因此建議選用耳背式助聽(tīng)器。同時(shí)為防止耳郭負(fù)擔(dān)過(guò)重，在保證聽(tīng)力補(bǔ)償?shù)那疤嵯拢x助聽(tīng)器的體積應(yīng)越小越好。助聽(tīng)器增益的選擇應(yīng)充分考慮聽(tīng)力測(cè)試的結(jié)果，但要留有足夠的調(diào)整余地。嬰兒的聽(tīng)覺(jué)器官容易受到過(guò)負(fù)荷聲響刺激的損傷，因此所選擇的助聽(tīng)器應(yīng)盡量帶有AGC、SC、PC等限制最大聲輸出的裝置。考慮到聽(tīng)覺(jué)的全面發(fā)育，如無(wú)特殊情況，應(yīng)雙耳同時(shí)驗(yàn)配助聽(tīng)器。
2.4 助聽(tīng)效果的觀察：
這是助聽(tīng)器驗(yàn)配的關(guān)鍵步驟，對(duì)于不同年齡段的聾兒，驗(yàn)配的方法也不盡相同。
1.0-3個(gè)月聾兒的助聽(tīng)器驗(yàn)配：
(1) 新生兒反應(yīng)測(cè)試儀法：在測(cè)聽(tīng)室內(nèi)，將選擇好的助聽(tīng)器與耳模連接，輕柔的戴在助聽(tīng)耳上，打開(kāi)助聽(tīng)器開(kāi)關(guān)，將音量旋鈕置于1/2-2/3處，然后讓小兒仰臥于搖籃床內(nèi)，待小兒似睡非睡時(shí)，突然給予50_70dB(SPL)的窄帶噪聲或 70-80dB(reHL)的囀音刺激，如果在記錄儀上出現(xiàn)了反應(yīng)波形，說(shuō)明小兒感受到了聲音的存在。此時(shí)應(yīng)根據(jù)反應(yīng)波形振幅的大小適當(dāng)降低助聽(tīng)器的音量；如果70dB(SPL)的囀音刺激引不出反應(yīng)，則應(yīng)提高助聽(tīng)器的聲輸出，直至反應(yīng)僅僅出現(xiàn)在上述聲級(jí)的聲音刺激下為止。假如將音量旋鈕置于1/3處，就出現(xiàn)了反應(yīng)，或者置于3/4處仍沒(méi)有反應(yīng)，則說(shuō)明助聽(tīng)器的增益過(guò)大或過(guò)小，應(yīng)更換其他型號(hào)的助聽(tīng)器后再試。
（2）行為反應(yīng)觀察法：方法同上，只是給聲方式采用揚(yáng)聲器或音響玩具，聲刺激下出現(xiàn)的反應(yīng)依靠肉眼觀察，觀察的內(nèi)容為四肢的抖動(dòng)、眼瞼的開(kāi)合、呼吸節(jié)奏的改變等。采取這種方式時(shí)，一定要事先對(duì)揚(yáng)聲器或音響玩具的頻率和聲級(jí)進(jìn)行標(biāo)定。
2. 4-6個(gè)月聾兒的助聽(tīng)器驗(yàn)配：
給小兒佩戴相應(yīng)的助聽(tīng)器后，使其仰臥，將揚(yáng)聲器以聲入射角90度的方位置于左右兩側(cè)，分別間斷地發(fā)出純音、囀音或窄帶噪聲，觀察小兒的行為反應(yīng)。這些反應(yīng)包括動(dòng)作的突然停止、眼球的移動(dòng)、頭顱的轉(zhuǎn)動(dòng)、軀體肌肉的緊張等。為了防止小兒哭鬧和躁動(dòng)，也可讓家人懷抱小兒進(jìn)行測(cè)試。測(cè)試聲給予的方式，除揚(yáng)聲器外，也可以給予音響玩具聲、日常用品聲、語(yǔ)聲等，但此時(shí)一定要用聲級(jí)計(jì)對(duì)到達(dá)測(cè)試耳的聲音強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)控。在聽(tīng)力補(bǔ)償適宜的前提下，能夠引出反應(yīng)的聲級(jí)視刺激聲的性質(zhì)不同而有別，純音或囀音，約需50_60dB(reHL),窄帶噪聲約需40_50dB(SPL)。判斷助聽(tīng)器功率是否合適的條件同0-3個(gè)月聾兒的助聽(tīng)器驗(yàn)配中的判斷條件。
3. 7-12個(gè)月聾兒的助聽(tīng)器驗(yàn)配：
此時(shí)主要是通過(guò)觀察小兒追蹤聲源的行為動(dòng)作來(lái)判定助聽(tīng)器的聽(tīng)力補(bǔ)償效果。佩戴好助聽(tīng)器的小兒，由家人抱坐在安靜環(huán)境內(nèi)，測(cè)試者避開(kāi)他的視線，從一側(cè)耳后由小到大給予刺激聲，小兒如能聞及，會(huì)出現(xiàn)頭部的轉(zhuǎn)動(dòng)。如果30_40dB(SPL)的噪聲或40_50dB(reHL)的囀音，剛剛能引出反應(yīng)，則表明助聽(tīng)器的聽(tīng)力補(bǔ)償效果最佳。否則就應(yīng)及時(shí)調(diào)整助聽(tīng)器的工作狀態(tài)，或者更換助聽(tīng)器。如有條件也可用視覺(jué)強(qiáng)化的方法進(jìn)行助聽(tīng)器效果評(píng)估。
在上述所有的驗(yàn)配方法中，觀察助聽(tīng)效果時(shí)，要避開(kāi)除聽(tīng)覺(jué)刺激以外的所有其他刺激，例如視覺(jué)、味覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)等。另外助聽(tīng)器效果的判定要反復(fù)多次才能確定，特別是在出現(xiàn)陰性結(jié)果時(shí)，更應(yīng)注意，不能輕意地?cái)喽ㄖ?tīng)器無(wú)效。
需要特別指出的是，由于嬰兒的聽(tīng)覺(jué)器官相對(duì)嬌嫩，助聽(tīng)器的最大聲輸出限制在135-138dB（SPL）以下為宜（參考德國(guó)科隆大學(xué)耳鼻喉科診所為聾嬰幼兒驗(yàn)配助聽(tīng)器的研究中提供的材料和我們的經(jīng)驗(yàn),在此聲輸出強(qiáng)度下，不會(huì)產(chǎn)生聲損傷）。
3 結(jié)果
我們要求佩戴了助聽(tīng)器的小兒均要定期復(fù)查。條件允許時(shí)，每?jī)芍芤淮危嚯x較遠(yuǎn)，條件不便者最多也不能超過(guò)三個(gè)月。到目前為止，除8名因家庭地址變動(dòng)失去聯(lián)系，1名安裝了人工耳蝸者外，另外59名患兒的情況盡在掌握中。這其中除有3例因有波動(dòng)性聽(tīng)力下降更換了助聽(tīng)器外，其余患兒的原配助聽(tīng)器均顯示出良好的工作狀態(tài)。已進(jìn)入正常幼兒園的小兒，有的語(yǔ)言交流幾乎沒(méi)有障礙。采取大樣本統(tǒng)計(jì)的結(jié)果表明，，這些小兒的聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言發(fā)育程度均優(yōu)于周歲后選配助聽(tīng)器的聾兒。
4 討論
理論和實(shí)踐已經(jīng)證明，目前的醫(yī)療水平，對(duì)絕大多數(shù)感覺(jué)神經(jīng)性聾尚不能提供有效的治療措施。助聽(tīng)器仍是他們?cè)缙讷@取聲音刺激的有效工具。然而現(xiàn)階段的助聽(tīng)器尚不具備主動(dòng)分析聲音的能力，面對(duì)不同的聽(tīng)力障礙個(gè)體，它的作用的發(fā)揮可以說(shuō)完全依賴(lài)于驗(yàn)配者的水平和經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于有主動(dòng)表達(dá)能力的大齡聾兒和成人，助聽(tīng)器驗(yàn)配的難度相對(duì)較小。可對(duì)于小齡聾兒來(lái)說(shuō)，助聽(tīng)器驗(yàn)配的難度是不言而喻的。因此，若要給不滿周歲的聾兒選配好助聽(tīng)器，就必須充分了解和利用兒童的聽(tīng)覺(jué)發(fā)育過(guò)程。
0_3個(gè)月的小兒，大腦皮層對(duì)下級(jí)中樞和周?chē)窠?jīng)的控制能力較弱，適宜的聲刺激會(huì)引出非條件反射性的下意識(shí)動(dòng)作。0_6周的正常小兒，50_70dB(SPL)的噪聲或80dB(reHL)的囀音可使小兒出現(xiàn)驚跳反射、聽(tīng)瞼反射以及喚醒反應(yīng)等；6周3個(gè)月時(shí)，引出反應(yīng)的聲刺激強(qiáng)度降低10dB。以上聽(tīng)覺(jué)現(xiàn)象在光、痛、溫、觸等刺激下也會(huì)出現(xiàn)，因此應(yīng)盡量避開(kāi)，防止出現(xiàn)假象。
4個(gè)月以上的小兒，大腦皮層對(duì)下級(jí)中樞的管理作用逐漸加強(qiáng)，可以對(duì)聽(tīng)到的聲音進(jìn)行分析，表現(xiàn)為有聲定位的能力，先是水平向（6個(gè)月之前）后是垂直向，8個(gè)月時(shí)即可轉(zhuǎn)動(dòng)頭部尋找聲源。且隨著月齡的增長(zhǎng)，引出小兒出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)定位反應(yīng)的聲刺激強(qiáng)度也逐漸下降，一般認(rèn)為4_7個(gè)月為囀音（純音）50dB(reHL)，噪音45dB(SPL)；7_9個(gè)月為囀音（純音）45dB(reHL)，噪音35dB(SPL)；9_12個(gè)月為囀音（純音）35dB(reHL)，噪音30dB(SPL)。聲定位測(cè)試時(shí)，應(yīng)盡量降低視覺(jué)和觸覺(jué)等其他感覺(jué)的刺激強(qiáng)度，盡量減少聽(tīng)覺(jué)注意力的分散，以求測(cè)試的準(zhǔn)確性。
了解了正常兒童的聽(tīng)覺(jué)發(fā)育過(guò)程及不同年齡段聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)的方式，就可以利用這些知識(shí)來(lái)為聾兒選配助聽(tīng)器。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，三個(gè)月以下聾兒，只要助聽(tīng)器的聽(tīng)力補(bǔ)償達(dá)到了相應(yīng)的程度，在適宜的聲音強(qiáng)度刺激下，就會(huì)出現(xiàn)多種聽(tīng)性反射中的一種，喚醒反應(yīng)是最容易觀察到的一種。8個(gè)月以上聽(tīng)力補(bǔ)償后的兒童對(duì)聲音有較明顯的定位能力，家人的呼喚聲是最佳的刺激聲。但是4--8個(gè)月聾兒的聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)方式比較模糊，聲定位的行為表現(xiàn)并不理想，聽(tīng)到聲音后表現(xiàn)最多的反應(yīng)是當(dāng)前動(dòng)作的突然停止。有些易動(dòng)的患兒，注意力難以集中，聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)的行為很難觀察，此時(shí)可讓他用雙手握住測(cè)試者的食指，然后再突然給聲，就會(huì)感覺(jué)到他肉眼覺(jué)察不到的肌肉緊張感。借以判斷聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)的存在與否。
值得強(qiáng)調(diào)的是，以上所講的助聽(tīng)器驗(yàn)配過(guò)程，決不可能一次完成，特別對(duì)于較大月齡的聾兒，聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)的培養(yǎng)和聽(tīng)覺(jué)能力的提高需要一定的時(shí)間，因此小齡聾兒的助聽(tīng)器驗(yàn)配需要較長(zhǎng)時(shí)間的觀察才能完成。條件允許時(shí)，我們要求患者至少每周復(fù)診一次，每次調(diào)試結(jié)束后都要告訴家人如何觀察和記錄聾兒的聽(tīng)覺(jué)現(xiàn)象，如何認(rèn)識(shí)和分析這些現(xiàn)象，遇有不能解釋的現(xiàn)象時(shí)要及時(shí)通報(bào)，以便盡快采取措施。這樣就可以充分發(fā)揮家長(zhǎng)的作用，盡可能在較短的時(shí)間內(nèi)為聾兒選配好助聽(tīng)器。
在臨床實(shí)踐中我們還發(fā)現(xiàn)，佩戴助聽(tīng)器后，聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間較正常兒童稍顯滯后，這可能與助聽(tīng)器需要一定的反應(yīng)時(shí)間有關(guān)，但佩戴一段時(shí)間后，這種現(xiàn)象消失，其機(jī)理尚待探究。
地址：益陽(yáng)市康富北路83號(hào)工程公司門(mén)面右側(cè)2樓（中心醫(yī)院對(duì)面）
電話：0737-3254887 手機(jī)：18500879171