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壓縮放大作為一種放大策略已經(jīng)有50多年的歷史，20年前，開始廣泛運用于助聽器。關(guān)于如何為患者選擇最佳的壓縮參數(shù)和如何通過壓縮調(diào)節(jié)來改善患者抱怨，許 多研究和助聽器驗配師仍有很多爭論。復(fù)雜的壓縮功能是造成這種混亂的原因。在數(shù)字助聽器里，助聽器驗配師可以調(diào)節(jié)每個通道的壓縮拐點，壓縮比，起效和釋放 時間，甚至擴展的參數(shù)，再加上調(diào)節(jié)增益，輸出，頻率分割點和最大輸出。除此之外，在選配軟件里，“首次驗配” 隱藏了數(shù)字助聽器壓縮系統(tǒng)的部分參數(shù)選項。本文參考壓縮的最新研究結(jié)果，并建議如何調(diào)節(jié)和設(shè)置壓縮參數(shù)。希望本文能夠幫助您更好地選擇壓縮參數(shù)，為患者提 供有效的調(diào)試。
    為什么需要寬動態(tài)范圍壓縮功能感 音神經(jīng)性聽力損失不僅僅會造成聽覺敏感度下降，還會造成聽覺動態(tài)范圍變窄。很多用戶在臨床上會主訴“小聲聽不見，大聲又難受”，我們稱之為“重振”現(xiàn)象。 如圖a，正常人能聽到輕聲、中等聲和大聲。圖b，感音神經(jīng)性聽力損失之后，小聲聽不見，但是大聲與正常人一樣，聽著大聲。甚至，有些患者的不舒適閾值比正 常人更低。圖c，線性放大策略，小聲、中等聲和大聲放大量一致。這種放大策略會造成小聲聽得見，大聲卻太響、吵、震耳。圖d，壓縮放大策略，對小聲多放 大，大聲少放大，甚至不放大或衰減。
     多通道寬動態(tài)范圍壓縮可帶來什么好處？
　　對 于患者，基于現(xiàn)實生活的好處，我們通常建議采用多通道寬動態(tài)范圍壓縮，其好處包含：· 改善可聽度· 防止響度不舒適· 改善聲音理解度· 改善聲音舒適度· 保存音質(zhì)· 減少重要言語信號失真在非常極端的情況下，部分目標(biāo)是相互排斥的。例如，在極重度聽力損失伴有非常狹窄聽覺動態(tài)范圍的情況下，高壓縮比會改善可聽度并防止 響度不舒適，但同時也可能使重要言語信息失真。
     如何實現(xiàn)壓縮放大？
　　壓縮放大又稱為非線性放大，這個名字主要來源于輸入/輸出曲線。如下圖，上半圖為線性放大，其輸入/輸出曲線為斜率為1:1的直線，從圖中，我們可以算出， 無論輸入聲為50、60還是70，其增益均為20dB。而下半圖的輸入/輸出曲線為非線性。圖中曲線拐彎的點，我們稱之為拐點。拐點定義為兩種放大策略的 分界點，低于拐點的輸入聲采用線性或擴展放大，高于拐點的輸入聲采用壓縮放大。壓縮放大另一個重要的參數(shù)為壓縮比。壓縮比定義為輸入變化量除以輸出變化 量。本圖中，我們可以算出壓縮比為2:1，對于50dB輸入聲，增益為20dB，而70dB輸入聲的時候，增益為10dB。此時，助聽器對大輸入聲的放大 量就小于小輸入聲。通常，壓縮比越大，壓縮程度越深，壓縮比越小，越接近線性放大。
     壓縮通道越多越好嗎？
　　目前，壓縮通道最多可達20個。更多的通道使壓縮參數(shù)調(diào)節(jié)更有彈性，能適應(yīng)不同頻率之間聽覺動態(tài)范圍的差異。Woods曾提出：對于大多數(shù)聽力損失，5個壓 縮通道就可以使言語可聽度最大化。換句話，只要壓縮比不大，超過5通道并不會降低言語識別，并且更多的通道可能對減少反饋和噪音有所幫助。
     如何設(shè)置壓縮拐點和壓縮比？
　　測試患者聽閾，并測試或預(yù)估不舒適閾。
　　在 較低強度設(shè)置壓縮拐點（CK），在言語動態(tài)范圍之前激活壓縮。大多數(shù)助聽器“首次驗配”之后默認壓縮拐點在40至50 dB SPL之間。盡管一些研究也表明部分用戶喜歡更高的壓縮拐點，但是這些研究使用單通道壓縮并沒有擴展功能的助聽器，因而這些助聽器使用者忍受著惱人的低級 別噪音。
　　測試耳道內(nèi)的頻響，采用對話強度輸入（60至70dB SPL）。調(diào)整增益，直到REAR（或REIR）與目標(biāo)值吻合。你也可以在耦合腔測試助聽器頻響，并使用個體或標(biāo)準(zhǔn)的RECD來預(yù)估真耳頻響。通過軟件模擬，盡管非常便捷，但是可能低于或高于實際頻響。
    調(diào)整輕聲增益（50 dB SPL輸入）直到測試頻響與輕聲增益的目標(biāo)曲線吻合。這需要采用非線性處方公式如NAL-NL2 或者DSL v5a。這些處方公式都集成在大多數(shù)真耳測試系統(tǒng)，如下圖所示：
    圖 1.非線性處方公式的例子。圖中顯示的是增益與頻率之間的關(guān)系。紅色曲線是該患者的REUR。虛線“1”和“2”顯示的分別是中等聲音（65dB SPL）和輕聲(50 dB SPL)輸入的目標(biāo)插入增益。藍色和綠色曲線顯示的是該病人測試到的中等聲和輕聲輸入的REIR。我們發(fā)現(xiàn)，頻響與目標(biāo)吻合程度很好。在這個例子里，助聽 器的壓縮比為3：1，拐點為45 dB SPL。
    如果沒有辦法采用非線性處方公式來保證 輕聲的可聽度，可通過觀察助聽器輸出與聽閾之間的關(guān)系，驗證輕聲言語的可聽度(如圖2所示)。如果輕聲不可聽，增加助聽器輕聲增益。保證全頻率范圍的輕聲 可聽度，或許不是很有必要。并且，當(dāng)然，聽到輕聲的重要性取決于患者對輕聲的要求程度。
    [align=justify] 圖2. 圖中顯示REAR(dB SPL)曲線。紅色曲線是患者的聽閾，從50至75 dB SPL。星號曲線是患者的不舒適閾，從100至115 dB SPL。圖中底部虛線是正常人的聽閾。藍色陰影區(qū)域是助聽器放大后的曲線。最下面的藍色實線是輕聲言語輸入，中間的是中等言語聲輸入，頂部的是大聲言語聲 輸入。對于患者，大部分輕聲言語輸入都在聽閾之上，而中等言語聲輸入放大后即可聽也舒適。
     [align=justify]調(diào)整響聲增益，直到輸出不超過患者的不舒適閾。在 許多選配編程中，壓縮比由輕聲和響聲之間的相關(guān)增益決定的。部分廠商的軟件里，壓縮比可以直接調(diào)節(jié)。例如，保持中等聲增益不變并增加輕聲增益，或者減少中 等聲增益并保持輕聲增益不變，都可能增加壓縮比。這兩種情況，輕聲都相對變響，但是后一種情況你需要增加整體增益，來保持中等言語聲的輸入時有一個理想的 輸出強度。

北京玉蜓橋店：張啟芬